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MODULO PRESENTAZIONE DEI RECLAMI
Dati del reclamante:
Cognome
Nome
Ragione sociale
Nato il
Nato a
Codice Fiscale
Partita Iva
Residenza / Sede Legale
Città
Cap
Indirizzo e-mail
Indirizzo PEC
Telefono
Fax
Propone il reclamo in qualità di:
-- Seleziona --
Contraente
Assicurato
Danneggiato
Beneficiario
Dati di chi presta il richiamo:
Denominazione
Pec
Indirizzo
Citta
Cap
Telefono
Fax
Propone il reclamo in qualità di:
-- Seleziona --
Diretto interessato
Legale
Consulente
Associazioni consumatori/portatori di interessi collettivi
Altro soggetto
Destinatario del reclamo:
-- Seleziona --
Comportamenti propri dell'intermediario
Comportamenti dei dipendenti dell'intermediario
Comportamenti collaboratori dell'intermediario
Indicare il nominativo della persona:
Oggetto del reclamo:
-- Seleziona --
Contestazioni sull'informativa precontrattuale
Contestazioni per mancata o inesatta esecuzione
Contestazione per esecuzione di operazioni non autorizzate
Altro
Numero di polizza
Tipo polizza
Premio assicurato €:
Descrizione del reclamo
Trasmissione ad impresa o ad altro istituto finanziario?
NO
SI
Indicare dati relativi alla trasmissione
Danno lamentato dal cliente (se stimabile) in €
NB. I tempi di risposta sono dell'ordine di 45 giorni.
